Controlul anual al sânilor: de la ce vârstă, cât de des și de ce

Un cancer de sân depistat devreme, cât încă este mic și limitat la sân, are o rată de supraviețuire la cinci ani de peste 95%, iar tratamentul este, de cele mai multe ori, mai simplu și mai puțin agresiv. Aceasta este, într-o singură frază, toată rațiunea controlului periodic. Nu căutăm boala pentru că ne-ar plăcea să găsim ceva. O căutăm pentru că, dacă există, e mult mai bine s-o găsim când e mică.

Întrebarea practică este: de la ce vârstă, cu ce investigație și cât de des? Răspunsul depinde de cine ești.

Ce recomandă ghidurile pentru femeile cu risc obișnuit

Comisia Europeană, prin inițiativa sa pentru cancerul de sân, a publicat recomandări bazate pe dovezi pentru screeningul mamografic organizat. Pentru femeile fără factori de risc speciali, acestea recomandă mamografie la fiecare doi ani între 50 și 69 de ani, iar recomandarea este puternică. Pentru grupa 45–49 de ani, recomandarea este condiționată, cu un interval de doi sau trei ani, iar pentru 70–74 de ani, tot condiționată, la fiecare trei ani.

În Statele Unite, grupul de experți USPSTF și-a actualizat recomandarea în 2024, coborând vârsta de început: mamografie la fiecare doi ani între 40 și 74 de ani, pentru toate femeile cu risc obișnuit. Motivul principal a fost creșterea incidenței cancerului de sân la femeile în jur de 40 de ani.

Diferențele nu înseamnă că unii experți au dreptate și alții nu. Ele reflectă moduri diferite de a cântări beneficiile — cancerele depistate devreme — și dezavantajele: rechemările, biopsiile benigne, anxietatea și supradiagnosticul, adică depistarea unor leziuni care nu ar fi dat probleme niciodată.

Și sub 40 de ani?

Pentru femeile tinere, fără factori de risc, nu există screening mamografic organizat, pentru că sânul este dens, cancerul este mai rar, iar radiația ar trebui evitată fără motiv. Asta nu înseamnă că sânii femeilor tinere nu trebuie urmăriți.

În practică, ecografia mamară este investigația potrivită pentru femeile sub 40 de ani care au un simptom, un istoric familial sau pur și simplu nevoia unui control. Un examen clinic făcut de medic și o ecografie la intervalul stabilit împreună — adesea anual, după 30 de ani — sunt un plan rezonabil pentru multe femei. Intervalul potrivit pentru tine îl stabilim la consultație, în funcție de sânii tăi și de istoricul tău.

Ce înseamnă risc crescut

Pentru unele femei, planul trebuie să înceapă mai devreme și să fie mai intens. Vorbim despre risc crescut, de exemplu, când:

• există o mutație genetică cunoscută, precum BRCA1 sau BRCA2, la tine sau la o rudă de gradul I, dacă tu nu ai fost încă testată;
• ai mai multe rude cu cancer de sân sau de ovar, mai ales diagnosticate înainte de 50 de ani, sau o rudă de sex masculin cu cancer de sân;
• ai primit radioterapie pe torace înainte de 30 de ani, de exemplu pentru un limfom;
• ai avut deja o biopsie cu anumite leziuni care cresc riscul, precum hiperplazia atipică;
• ai sânii extrem de denși.

Pentru femeile cu risc foarte mare, ghidurile recomandă de regulă RMN mamar anual, de la 25–30 de ani, la care se adaugă mamografia de la o anumită vârstă. Pentru femeile cu sâni extrem de denși, Societatea Europeană de Imagistică a Sânului recomandă, acolo unde e posibil, RMN suplimentar la fiecare doi până la patru ani, între 50 și 70 de ani. Riscul se poate calcula la consultație, cu modele validate care țin cont de istoricul familial și personal.

După 75 de ani

Pentru femeile de peste 75 de ani, ghidurile nu mai recomandă screening organizat pentru toată lumea, pentru că dovezile din studii sunt puține. Asta nu înseamnă că sânii nu mai contează. Decizia se ia individual, în funcție de starea generală de sănătate, de speranța de viață și de dorința femeii. O femeie de 78 de ani activă, în formă, poate avea toate motivele să continue controalele.

Autoexaminarea: ce spun studiile

Ani la rând, femeilor li s-a recomandat autoexaminarea lunară, după o tehnică precisă. Un studiu mare, făcut la Shanghai pe aproximativ 266.000 de muncitoare din fabricile textile și publicat în 2002, a comparat femeile instruite riguros în autoexaminare cu femei care nu primiseră instruire. După zece ani, mortalitatea prin cancer de sân a fost aceeași, iar în grupul instruit s-au făcut mai multe biopsii pentru leziuni benigne.

De aceea, astăzi se vorbește mai degrabă despre conștientizarea sânilor: să știi cum arată și cum se simt sânii tăi în mod obișnuit și să observi o schimbare. Nu ai nevoie de o tehnică perfectă sau de un calendar strict. Ai nevoie să te cunoști.

Semnele care nu așteaptă controlul anual

Controlul periodic este pentru femeile fără simptome. Dacă observi una dintre schimbările de mai jos, nu aștepta data controlului; programează-te în zilele următoare:

• un nodul sau o zonă mai tare, nouă, în sân sau în axilă;
• o schimbare a formei sau a mărimii unui sân;
• piele trasă înăuntru, încrețită sau cu aspect de coajă de portocală;
• mamelonul retractat recent;
• secreție din mamelon, mai ales cu sânge sau apărută spontan, dintr-un singur sân;
• roșeață, căldură sau îngroșare a pielii care nu trec.

Cele mai multe dintre aceste semne au, în final, o cauză benignă. Dar ele se lămuresc printr-o investigație, nu prin așteptare.

Cum îți faci planul

Un plan bun pentru sânii tăi are trei părți. Prima: o consultație în care se stabilește riscul tău, pe baza vârstei, a istoricului familial și personal și a densității sânilor. A doua: investigația potrivită și intervalul ei, notate undeva la vedere, împreună cu data următorului control. A treia: atenția la schimbări între controale.

În România există și programe gratuite de screening pentru cancerul de sân, în anumite regiuni; medicul de familie îți poate spune dacă te încadrezi. Indiferent de cadru, păstrează-ți rezultatele și imaginile, pe CD sau în format digital, și ia-le la fiecare control. O mamografie veche nu e doar o hârtie de arhivă — e cel mai bun termen de comparație pe care îl poate avea medicul tău.

Controlul anual nu este o formalitate și nici un motiv de teamă. Este felul în care îți spui, o dată pe an, că sănătatea ta merită o oră din calendar.

Surse

1. European Commission Initiative on Breast Cancer (ECIBC). European guidelines on breast cancer screening and diagnosis. Luxembourg: Publications Office of the European Union; actualizări 2017–2024.
2. US Preventive Services Task Force. Screening for breast cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA. 2024;331(22):1918–1930.
3. Mann RM, Athanasiou A, Baltzer PAT, et al. Breast cancer screening in women with extremely dense breasts: recommendations of the European Society of Breast Imaging (EUSOBI). European Radiology. 2022;32(6):4036–4045.
4. Thomas DB, Gao DL, Ray RM, et al. Randomized trial of breast self-examination in Shanghai: final results. Journal of the National Cancer Institute. 2002;94(19):1445–1457.
5. Lauby-Secretan B, Scoccianti C, Loomis D, et al. Breast-cancer screening — viewpoint of the IARC Working Group. New England Journal of Medicine. 2015;372(24):2353–2358.